上海清静眼科医院郭�？平淌冢褐卮蟀啄谡鲜质踔屑父鲎⒅氐悖�

　　硬核白内障

　　硬核白内障易泛起角膜内皮损伤、虹膜损伤、血-房水屏障的破损，且手术并发症多，如：悬韧带离断，后囊破碎，坠核等。

　　手术要点：

　　力争CCC乐成，撕囊口足够大，完整的撕囊是手术乐成的主要保*，这点在硬核白内障手术尤为主要;合理使用劈核手艺及接纳抽吸为主的超乳模式，只管镌汰超声能量;处置惩罚核的全历程必需仔细轻盈，阻止晶状体囊膜及悬韧带的损伤。

　　高度近视眼并发白内障

　　高度近视限具有玻璃体变性、品状体囊膜及悬韧带懦弱等病理改变，其白内障以核性混浊为主，对核硬而大的患者如术中操作不当，很容易损伤后囊膜及悬切带。一旦后囊膜破碎加之玻璃体液化，品状体核失去支持，会瞬间坠入后部玻璃体，致继发性青光眼、视网膜脱离等并发症增添。

　　手术要点：

　　(1)只管使用表麻或球周麻醉而不必球后麻醉，阻止眼球损伤;

　　(2)初学者不宜选择高度近视眼患者。术者必需履历富厚，操作准确轻盈，力保后囊膜完整。

　　(3)因玻璃体液化，后囊膜缺少足够的支持，术中应适当降低灌注瓶高度及调低流量，维持合适的前房深度;

　　(4)白内障摘出后无论屈光状态怎样，只要条件允许都应通例植入后房型人工晶状体，以稳固晶状体虹膜隔，镌汰玻璃体对视网膜的牵引。阻止视网膜脱离的爆发。

　　青光眼并发白内障

　　白内障合并青光眼的病理特点为血-房水屏障破损，术前一连高眼压者愈甚。另一特点为闭角型青光眼的剖解结构为小角膜、浅前房。

　　手术要点：

　　(1)围手术期处置惩罚：术前控制眼压，镌汰术中术后并发症。如药物不可控制眼压，必需实时手术抢救视力;术前2～3d停用缩瞳剂(如病情允许)，镌汰术后葡萄膜反应;关于术后炎症反应较重的患者(术前眼压显着增高)术前可局部使用皮质激素或非甾体激素;

　　(2)注重团结手术时间点;

　　(3)注重手术技巧：切口应避开滤过泡，隧道稍长;由于闭角青光眼眼前节空间狭窄，术中应阻止角膜内皮损伤，特殊应镌汰超声能量的使用，使用弥散型和内聚型相团结的粘弹剂;CCC完整，不要过大;I/A时水压不可太高;如术前一连高眼压，除药物降眼压外术前可行前房穿刺降低眼压;术中只管阻止后囊膜破碎玻璃体脱出;术中必需吸净皮质，特殊是上方皮质，以镌汰术后葡萄膜反应以及由于残留皮质壅闭滤过道。

　　小瞳下白内障

　　小瞳孔下白内障超声乳化手术的难点有虹膜脱出、撕囊难题、疏散粘连、劈核难题、皮质不易抽清洁等。常见并发症有后囊膜破碎、玻璃体脱出、晶状体核落入玻璃体、再次损伤虹膜。

　　小瞳下的超乳手术要点：

　　(1)术前仔细检查病人虹膜形态;

　　(2)术前评估瞳孔可能散大的水平;使用药物医治扩大瞳孔;

　　(3)前房内使用肾上腺素扩大瞳孔;

　　(4)使用适量的粘弹剂扩大瞳孔;

　　(5)以清静完成手术为目的使用辅助器械大瞳;

　　(6)只管不损伤瞳孔和虹膜的功效，在灌注液中加入1：10000盐酸肾上腺素维持术中瞳孔巨细;

　　(7)审慎处置惩罚超乳手术的每一个办法，切口不可过短、准确使用粘弹剂、可使用染色剂、刻槽要窄、短、深，在瞳孔区仍能见其边沿;

　　(8)术后增强抗炎。

　　糖尿病并发白内障

　　(1)围手术期滴非甾体激素眼液，避免术中瞳孔缩小及控制术后炎症。

　　(2)CCC直径足够大，以便术后眼底检查和医治。

　　(3)术中所有操作尽可能镌汰对虹膜的刺激。

　　(4)只管吸尽残留皮质、粘弹剂及色素，以减轻术后反应;

　　(5)由于糖尿病患者角膜内皮细胞异常，术中应镌汰超声能量，接纳抽吸为主的模式。

　　(6)较好植入肝素外貌处置惩罚的人工晶状体或丙稀酸酯折叠人工晶状体以减轻血房水屏障的破损。

　　(7)围手术期血糖控制：术前血糖的优异控制能降低手术的危害，镌汰术后并发症。理想的标准为空腹血糖<6.7mmol/L，高到不凌驾8.3mmol/L。但要阻止术前快速降糖，不然可增添术后DR的危险。