钝挫伤是指钝力引起的外伤，可造成外眼软组织的损伤如眼脸肿胀，皮下瘀血，可凭证软组织挫伤的一样平常外科原则处置惩罚。钝挫伤也可造成眼球的损伤，引起眼内多种结构和组织的病变。由于眼球钝挫伤占眼外伤发病人数的比 大，对眼的解部和功效危害严重。
一、致伤缘故原由
在生产、生涯和体育运动中，砖石、土块、拳头、球类、跌撞、交通事故及爆炸(如鞭炮)爆发的攻击波，是眼球钝挫伤的常见缘故原由。钝力击中眼球时，可在攻击部位爆发直接损伤，由于眼球可以看成一个不可压缩的球体，钝力可在眼球内和眼球壁转达，引起多处间接损伤(图15-1)。
图15-1 常见眼挫伤
二、角膜挫伤
钝力作用于角膜时，可擦伤角膜表层组织;使角膜急剧内陷，内皮层和后弹力层破碎，引起角膜下层水肿混浊;严重时可致角膜破碎。
临床体现：①角膜上皮擦伤，病人视力减退，泛起显着的疼痛、怕光和流泪等症状，上皮缺损区荧光素着色，若爆发熏染，可泛起角膜溃疡。②角膜基质层水肿，增厚及混浊，后弹力层泛起皱褶，可呈局限性。③角膜破碎，多爆发于角膜周围，虹膜嵌顿，前房变浅或消逝，瞳孔呈梨形。
医治原则：对角膜上皮擦伤，可涂抗生素眼膏后包扎，增进上皮愈合。角膜基质层水肿混浊者，可局部滴用皮质类固醇，须要时用散瞳剂。对角膜裂伤应行手术缝合，按角膜穿孔伤处置惩罚。
三、虹膜睫状体挫伤
挫伤可引起虹膜睫状体的创伤性炎症反应， 先小动脉痉挛，继而毛细血管扩张，小血管壁渗透性增添，导致组织水肿，房水混浊。挫伤严重时，能造成虹膜和睫状体组织及血管破碎，前房出血等。
1.外伤性虹膜睫状体炎 可泛起睫状充血，虹膜水肿，纹理不清，瞳孔缩�。缒ど赝咽В克熳腔蛳宋寻仔陨福悄ず蟪两滴�。医治按一样平常虹膜睫状体炎的原则处置惩罚，局部或全身应用皮质类固醇，可用1%阿托品散瞳。
2.虹膜损伤与瞳孔异常 虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂可造成瞳孔的不规则裂口。虹膜基质也可泛起纵形裂口。严重挫伤可造成虹膜根部离断，虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈“D”字形)，可泛起单眼复视(图15-2)。有时整个虹膜从根部 离断，形成外伤性无虹膜。瞳孔括约肌受损或支配神经麻木，可造成外伤性瞳也扩大(外伤性散瞳)，一样平常体现为中度扩大，瞳孔不园，对光反射缓慢或消逝。睫状肌或支配神经受损时，常伴有调理 麻木，患者近视力泛起障碍。
图15-2 虹膜根部离断
医治：① 瞳孔缘或基质裂口无特殊处置惩罚。严重的虹膜根部离断伴有复视症状时，可思量行虹膜根部缝合术，将离断的虹膜缝合于角巩膜缘(图15-3)。
② 外伤性瞳孔散大时，轻者可能 或部分 ，重者不可 。伴有调理 麻木时，可配眼镜 近视力。
图15-3 外伤性虹膜根部离断缝合要领
3.前房积血为虹膜睫状体血管破碎所致。微量出血仅可见房水中泛起红细胞。出血较多时，血液积于前房的下部呈一水平面(图15-4)。凭证积血占前房的容量可分为3 。少于前房容量的1/3为Ⅰ ;介子1/3～2/3 为Ⅱ ;多于2/3为Ⅲ � ；蚣吐汲鲅矫娴南质蹈叨�(mm数)。严重时前房 充满血液，呈玄色。临床上通常将外伤后连忙爆发的出血称为原发性前房出血;积血吸收后或在吸收历程中再次出血者，称继发性出血，多在伤后1周内爆发。
图15-4 前房积血
前房积血多能自行吸收，自己并不引起严重效果。但当积血量大或继发出血，可引起继发性青光眼、角膜血染等严重并发症，损害视力。在前房充满血液及高眼压情形下，容易泛起角膜血染，角膜基质呈棕黄色，中央呈盘状混浊，以后渐变为黄白色，恒久不必退。
医治原则：① 卧床休息，适当应用镇静剂;取半卧位 ；②全身应用止血剂，如止血敏、云南白药，可团结应用皮质激素 ；③可不扩瞳、不散瞳。泛起虹膜刺激症状时，可实时散瞳 ；④注重视察眼压。眼压升高时，应用降眼压药物 ；⑤逐日视察积血吸收情形� ；唷⑽章绕湮岛焐⒂醒槭保檠垩股撸┪镆街窝垩谷圆豢煽刂疲ψ髑胺看┐淌醴懦龌�。有较大凝血块时，可切开取出血块。以阻止角膜血染(图15-5)。
图15-5 前房积血的手术处置惩罚要领
A-D示前房全出血2日，行前房冲洗吸出术。E-F示陈腐性前房全积血，经角巩膜缘大切口去除凝血块。
4.房角退却 挫伤使睫状肌的环形纤维与纵行纤维疏散。虹膜根部向后移位，前房角加宽、变形、称房角退却，有前房出血的病 ，在出血吸收后多能查见房角退却。少数人在伤后数月或数年，因房水倾轧受阻爆发继发性青光眼，称房角退却性青光眼。
医治：按开角型青光眼处置惩罚。一样平常需行球外滤过术。
四、晶体挫伤
挫伤可引起晶体脱位或晶体混浊。
1.晶体脱位或半脱位 由于悬韧带所有或部分断裂所致。部分断裂时，悬挂晶体的实力不平衡，晶体向悬韧带断裂的相对偏向移位，晶体轴偏离视轴。检查时，在瞳孔区可见部分晶体赤道部，有部分虹膜震颤，病人可有散光或单眼复视(图15-6)。全脱位时，晶体可向前脱入前房，有时可嵌顿于瞳孔区(图15-7)，这两种情形，都易引起继发性青光眼和角膜内皮损伤。晶体向后可脱入玻璃体，此时前房变深，虹膜震颤，泛起高度远视。若是巩膜或角巩膜部破碎，晶体也可脱位于球结膜下。
图15-6 晶体脱位外伤性晶体脱位
图15-7 晶体嵌顿瞳孔
视网膜脱离等并发症，可凭证条件临床视察或手术摘出。
2.晶体混浊 挫伤性晶体混浊有多种形态(图15-8)。凭证视力需要可手术医治。
图15-8 Vossuys环
五、玻璃体积血
挫伤引起睫状体、脉络膜和视网膜血管玻裂，可泛起玻璃体积血� ；嗍保鄣卓床唤�。止血药物和增进血液吸收药物的疗效尚未一定。伤后3个月以上积血仍不可吸收，可思量作玻璃体摘除术。若伴有视网膜脱离(B型超声波检查)应提前手术医治。
六、脉络膜挫伤
主要体现为脉络膜破碎及出血。多见于后极部及视盘周围。裂口呈弧形，凹面临向视盘。伤后早期破碎处常为暗玄色的深层出血掩饰，出血吸收后，显露出弧形的黄白色裂隙，可伴有色素。若破碎位于黄斑部，中心视力会永世损失(图15-9)。
图15-9 脉络膜破碎
医治：脉络膜破碎无特殊医治。伤后早期可卧床休息，以期镌汰出血量。
七、视网膜震荡与挫伤
挫伤引起的视网膜震荡，是指后极部在伤后泛起的一过性视网膜水肿，呈白色，中心视力下降。部分病人水肿消退后(1～2周)视力 ；部分泛起黄斑部色素杂乱，中心视力显着减退，不可 (图15-10)。挫伤造成视网膜外层组织变性坏死时，可称为视网膜挫伤，中心视力永世性损失，多伴有视网膜出血或脉络膜破碎(图15-11)。视网膜出血较少时，位于视网膜组织之内 ；出血较多时，可穿破内界膜形成视网膜前出血。
图15-10 黄斑区视网膜下血肿
图15-11 外伤性视网膜和视网膜下出血
挫伤还可造成视网膜从锯齿缘部离断，泛起外伤性视网膜脱离� ；瓢卟康乃住⒊鲅妥橹湫裕部尚纬苫瓢吡芽祝械牟∪艘采こ晌油ね牙�。
医治：对视网膜震荡与挫伤，可服用皮质类固醇、血管扩张剂及维生素类，但这些药物的疗效尚未一定。对视网膜出血可卧床休息，伤后早期使用止血药物。外伤性视网膜脱离应手术医治，争取视网膜复位。
八、眼球破碎
严重的钝挫伤可致眼球破碎。常见的破碎部位是角巩膜缘。临床体现为眼压降低，前房及玻璃体积血，球结膜下出血及水肿，眼球运动可能在破碎偏向上受限，视力多为无光感(图15-12)。
图15-12 A.钝挫伤后泛起低眼压，球结膜下出血，但无撕裂
B.手术探查时可见球结膜下巩膜破碎伤口
医治：仔细检查裂口，尽可能做初期缝合术。然后凭证条件进一步处置惩罚，如行玻璃体手术。若是眼球结构已遭到彻*破损，无法缝适时，可慎行初期眼球摘除术。少数病人泛起眼球破碎，但裂口隐藏在结膜或直肌下、赤道前后甚至视神经周围，不可直观发明，称隐慝性巩膜破碎，应凭证临床体现判断，做探查手术确诊和缝合。
