黄斑前膜应该做哪些检查？_黄斑前膜

　　1、FFA检查 FFA能清晰地显示黄斑区毛细血管拱环的形态，病变小血管的变形、扭曲征象，以及来自病变区域的异常强荧光、荧光遮蔽或点状、不规则状的荧光渗漏。

　　在黄斑前膜早期，眼底体现仅有玻璃纸或丝绸样反光，尚未泛起视网膜被牵引造成的改变，这时荧光血管造影一样平常无显着异常改变。有时能发明RPE损害造成的透见荧光。

　　随着疾病的生长，黄斑区视网膜被牵引而泛起一系列的病理心理改变，荧光血管造影体现主要有：

　　(1)黄斑区的小血管受黄斑前膜的牵拉，迂曲蛇行或变直�；瓢吖盎繁湫　⒈湫位蛞莆�。凭证血管被牵拉的水平，Maguire等将黄斑前膜的眼底荧光血管造影体现分为4 ，所代表受影响血管规模划分为1个象限、2个象限、3个象限和4个象限。视网膜大血管很少有异常体现。

　　(2)在举行性生长的黄斑前膜中，由于膜的牵拉使血管屏障受损，泛起染料渗漏，有时还可见膜染色。

　　(3)有黄斑囊样水肿者呈星形或花瓣状渗漏。由于黄斑区被牵引，黄斑囊样水肿多不典范，呈不规则的荧光积贮。

　　(4)若是黄斑前膜较厚，可体现为差别水平的荧光遮蔽。少少数情形下，局部视网膜浅层陪同细小出血斑，也体现为荧光遮蔽。

　　2、OCT检查光学相关断层成像是20世纪90年月研制出来的一种新型非接触性、非侵入性断层成像手艺。接纳光反射举行丈量，其轴向区分力高达10?m，能显示眼后段的显微形态结构，类似于活体组织病理学视察。OCT检核对黄斑前膜的视察很是直观、确切，显示率抵达90%以上，可以诊断浅薄的透明黄斑前膜，提供黄斑前膜及其深部的视网膜切面特征，剖析黄斑前膜的位置、形态、厚度及与视网膜玻璃体的关系，确定是否保存黄斑囊样水肿、全层孔、板层孔或假性黄斑裂孔，以及是否保存黄斑区浅脱离。

　　通过OCT检查就可以明确黄斑前膜的诊断，特殊是在早期临床体现稍微，眼底检查仅泛起玻璃膜样反光时，OCT即能显示出黄斑前膜。在OCT检查中其主要体现为：

　　(1)与黄斑部视网膜内层相连的中高增强增宽的光带，有时前膜与视网膜内外貌普遍粘连而难以区分其界线，有时可呈团块状向玻璃体腔凸起。

　　(2)视网膜增厚，若是伴有黄斑部水肿，可见中心凹凹陷变浅或消逝。

　　(3)若是黄斑前膜围绕中心凹，爆发向心性缩短，中心凹呈险要状或狭窄的形状，形成假性黄斑裂孔。

　　(4)若是神经上皮层部分缺失，则形成板层黄斑裂孔。通过OCT检查还可以定量丈量黄斑前膜的厚度。Wilkins等对169眼黄斑前膜举行丈量，平均厚度为(61±28)?m。

　　3、视野检查视野检查作为一种心理物理学检查要领，通过对黄斑阈值的测定，可以较准确地反应黄斑部疾病的早期改变。使用自动视野计，可以凭证黄斑病变规模举行响应的区域性光敏感度剖析。早期黄斑前膜可无视野异常，晚期的视野改变大都为差别水平的光敏感度下降。使用光敏感度及光阈值的波动，可以对黄斑前膜的病程希望及手术举行视功效评价。

　　4、视觉电心理检查测定黄斑功效常选用的视觉电心理检查包括明视视网膜电图、暗视红光和明视红光视网膜电图、闪灼光视网膜电图、局部黄斑视网膜电图(local macular electroretinogram)、多焦视网膜电图(multifocal electroretinogram，mfERG)、视觉诱发电位等。其中多焦视网膜电图检查具有客观、准确、定位、定量的特点，能够越发精*、敏感、快速地测定后极部视网膜23°规模内的视功效�；瓢咔澳ざ允油さ缭硕跋觳淮�，早期的视觉电心理检查一样平常无显着异常，晚期局部黄斑视网膜电图和多焦视网膜电图可泛起差别水平的波幅降低。被以为可能与黄斑前膜对视网膜组织的牵拉，造成视锥细胞的排列偏向爆发改变以及屈光间质透明度下降等有关。这两项检查作为评价视功效的客观和较敏感的指标，对剖析病情希望和手术有主要意义。

　　5、细胞纤维性视网膜前膜的组成主要由细胞因素及由这些细胞所爆发的胶原纤维配合组成。

　　(1)细胞因素：到现在为止所有的研究都证实了前膜的细胞因素是多源性的。纯粹性视网膜前膜，神经胶质细胞是较主要的细胞因素。而复合性视网膜前膜的细胞因素则重大得多，其中主要有神经胶质细胞、色素上皮细胞及成纤维样细胞，别的尚有玻璃体细胞、炎症细胞及巨噬细胞等。判别增殖膜中的细胞，纵然使用电子显微镜有时也是十分难题的，因此有时需要靠免疫组化的要领来判断。现将主要的细胞形态学特点简述如下：

　　①神经胶质细胞：它不但是纯粹性前膜的主要因素，也是复合性前膜中较常见的细胞因素之一。神经胶质细胞包括2种，即Müller细胞及星状胶质细胞，这2种细胞体积都较大。Müller细胞具有有角的核，核染色质浓，有极性，胞质突起、微绒毛及基膜。胞质中有富厚的胞质中心丝(10nm)，亦可有微丝。别的还可见到滑面内质网、糖原体、游离核糖体、线粒体及高尔基器等。星状胶质细胞则具有椭圆形核，长的胞质突起，在血管周围处可见基膜，胞质中亦可见主要的细胞器及富厚的中心丝，但滑面内质网较Müller细胞少。

　　②色素上皮细胞：它是复合性视网膜前膜中主要细胞因素之一，尤其关于孔源性视网膜脱离者，被以为是较主要的细胞因素。

　　(2)细胞间质：细胞纤维性视网膜前膜的细胞间质主要含有大宗直径为20～25nm的胶原纤维，它比正常的玻璃体胶原纤维要粗1倍左右。故以为是由前膜中的细胞所爆发的。视网膜色素上皮细胞、神经胶质细胞及成纤维细胞均可合成胶原纤维。别的在细胞间质中尚有一些卵白质保存，其中较主要的有纤维粘连卵白，经免疫组化染色法已被证着实前膜中大宗保存。它关于促使细胞迁徙，细胞相互认别、接触、伸张及群集均有主要作用。纤维黏连卵白可以由视网膜前膜中的细胞爆发，也可以由于血-视网膜屏障破损，而由血浆中直接渗入前膜组织中。

　　6、新生血管在血管纤维性视网膜前膜中，除了与细胞纤维性视网膜前膜一样有多种细胞因素及胶原纤维之外，尚有较多的新生血管保存。在细胞因素中，神经胶质细胞为较多见者，别的，还可见有较多的纺锤状细胞，它具有均质的核、胞质富厚、嗜伊红染色阳性。前膜中有新生血管散布，它可起自视盘或其他视网膜部分，新生血管穿过之视网膜内界膜及玻璃体后界膜上均可见有破口。新生血管常呈扩张状、其管壁较厚，周围之玻璃体常呈浓缩状，并常与视网膜有粘连，粘连处周围视网膜可有脱离及萎缩性改变。在细胞间质中也有较多之纤维粘连卵白保存。视网膜组织自己还同时有原发视网膜疾病之病理改变，如：糖尿病性视网膜病变、静脉壅闭等。

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