黄斑前膜是由什么缘故原由引起的？_黄斑前膜

　　(一)发病缘故原由

　　1、发病缘故原由不详膜的实质是由来自于视网膜的细胞及其种种衍生物或代谢产品所组成。凭证临床和细胞学研究，原发性黄斑前膜的形成主要与玻璃体后脱离和来自视网膜的细胞向黄斑区迁徙积累有关，这些细胞能形成具有缩短能力的纤维膜。

　　(1)玻璃体后脱离：临床所见原发性黄斑前膜绝大大都(80%～95%)爆发于玻璃体后脱离之后，此切合晚年性玻璃体转变的纪律，故多见于晚年人。在玻璃体后脱离的历程中，由于玻璃体对视网膜的牵引作用，拉松了视网膜内界膜，刺激了视网膜外貌的星状细胞，使之能透过受损的内界膜向视网膜内外貌迁徙;另一方面，视网膜外貌由于失去玻璃体附着后，有利于视网膜外貌细胞增殖并向黄斑区迁徙。再者玻璃体后脱离后，残留于黄斑部外貌的薄层玻璃体后皮质及其中的玻璃体细胞，促使视网膜外貌细胞向黄斑部迁徙和滞留。

　　(2)细胞迁徙：用免疫组化及电子显微镜的检查要领，对黄斑前膜的细胞及细胞外因素作了剖析研究。在原发性黄斑前膜中的主要细胞因素是Müller细胞，它们可穿越完整的内界膜。其次是色素上皮细胞，可能具有穿越无孔视网膜的能力，或通过周边部细微裂孔向视网膜内外貌迁徙。另一些细胞包括成纤维细胞、肌原纤维母细胞、神经胶质细胞、透明细胞、周细胞和巨噬细胞，这些细胞可能来自视网膜血循环，有的属于玻璃体内自身的细胞因素。细胞外基质(如fibronectine、vitronectine和thrombospondine等)来自血-视网膜屏障破损处的血浆，或由迁徙至视网膜外貌的色素上皮合成。视网膜前细胞通过这些物质相互毗连并形成纤维性膜组织，其中的肌原纤维母细胞的缩短可引起膜的缩短，从而牵引视网膜，引起一系列病理改变和临床症状。

　　2、凭证引起前膜的原发性眼病及组成前膜的细胞因素差别，继发性黄斑前膜大致可分成2类：

　　(1)孔源性视网膜脱离及其复位手术操作(如电凝、冷凝或光凝，术中或术后的出血或葡萄膜反应等)引起，称为黄斑皱褶(macular pucker)。它是临床较常见的一种继发性黄斑前膜，爆发率高达50%以上，常在术后数周至数月爆发。此类前膜组成以色素上皮细胞为主，来自视网膜的色素上皮层，穿过视网膜裂孔移至黄斑区�？自葱允油ね牙胧质鹾笮纬苫瓢咔澳さ奈Ｏ找蛩厥牵�

　　①患者年岁较大。

　　②术前视网膜条件差，如视网膜全脱离，玻璃体视网膜增殖病变(PVR)显着，泛起视网膜牢靠皱褶者。

　　③术前或术后有玻璃体积血。

　　④穿刺或切开巩膜脉络膜放液，尤其多处放液者。

　　⑤术中使用，尤其大规模、过量电凝、冷凝或光凝者。

　　(2)视网膜血管病、炎症或外伤等均可继发黄斑前膜。其他眼病如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉壅闭、后葡萄膜炎、Bechet病、Eales病、玻璃体积血、Von-Hippel病、眼内肿瘤、眼球外伤、眼内容物炎等也可引起。由于原发眼病差别，前膜的细胞因素不尽相同，如炎症性者以炎症细胞常见，伴以上皮或神经胶质细胞。

　　鉴于原发眼病的保存，继发性黄斑前膜影响视力的水寻常难以判断。并且大部分病眼前膜的生长缓慢，后期常处于稳固状态，玻璃体后脱离未几见，且约40%保存黄斑囊样变性。

　　(二)发病机制

　　1、玻璃体后脱离在黄斑前膜形成中的作用玻璃体后脱离(posterior vitreous detachment，PVD)在65岁以上的晚年人中爆发率为60%以上，从60到70岁，其爆发率由20%提*到52%。在黄斑前膜患者中，玻璃体后脱离是较常见的眼部陪同改变，爆发率为57%～99%，大都是性玻璃体后脱离。同样在爆发玻璃体后脱离的患者中，黄斑前膜的爆发率也很高。推测当玻璃体泛起后脱离时，局部视网膜剖解结构爆发了响应的转变，使视网膜更容易遭受损伤。玻璃体后脱离时，对后极部爆发牵引力，内界膜的薄弱区受此牵拉，容易爆发破损，这是造成视网膜外貌细胞增生和黄斑前膜形成的起源。若是玻璃体不后脱离一连保存，将造成一连的玻璃体黄斑牵引，导致黄斑损害如黄斑囊样水肿等。

　　虽然玻璃体后脱离与黄斑前膜关系亲近，但仍有相当一部分黄斑前膜病人发病时不保存玻璃体后脱离�；瓢咔澳さ谋⒂氩Ａ搴笸牙氲墓叵瞪行杼教�。

　　2、细胞移行与黄斑前膜的爆发生长一样平常以为神经胶质细胞泉源于视网膜内层，经内界膜的破损处移行到视网膜内外貌，并沿视网膜外貌增生，向周围移行。从剖解学角度看，视盘和大血管外貌的内界膜较量薄弱，容易爆发破口，为神经胶质细胞的移行提供通道。电子显微镜下可视察到增生的黄斑前膜组织直接与内界膜破碎处相延续，证实了这一理论。

　　黄斑前膜的另一细胞组成--视网膜色素上皮细胞可能通过以下方法向视网膜内外貌移行：

　　(1)经由亚临床型视网膜裂孔或自闭性视网膜裂孔进入视网膜内外貌。

　　(2)视网膜色素上皮细胞可能由神经胶质细胞转化而来。

　　(3)玻璃体内种种理化因素对视网膜色素上皮细胞爆发趋化作用，使之完成跨视网膜迁徙。在玻璃体腔种种因素的影响下，视网膜色素上皮细胞爆发形态改变，通详尽胞变形作用，由视网膜外层移行到视网膜内外貌。视网膜色素上皮细胞又能释放趋化因子，吸引星形胶质细胞等。

　　(4)别的，视网膜内外貌也有可能保存静息的原始视网膜色素上皮细胞，被种种因素激活。但这些推测现在均无明确证据。

　　3、黄斑前膜造成的视网膜病理心理改变电子显微镜下视察证实，黄斑前膜内细胞因素的缩短，导致视网膜受牵拉而形成形态各异的前膜�；瓢咔澳さ乃醵潭允油ぴ斐傻那Ｒχ饕谇邢咂�，以是引起黄斑囊样水肿的几率较小。若是黄斑前膜形成的同时伴有玻璃体黄斑牵引，则容易爆发黄斑囊样水肿，甚至板层黄斑裂孔。

　　黄斑中心凹被牵引，将爆发变形、移位�；瓢咧芪⊙鼙磺澳でＲ⒄ト�，爆发扩张、变形、静脉回流障碍、毛细血管血流速率降低等，将导致血管渗漏、出血斑等征象。临床上可泛起视物变形、扩大或缩小、视疲劳等症状。