白内障
【 诊 断 】
1.询问白内障的起病年岁、视力及屈光状态转变，发病及医治经由 。已往眼病史，全身疾患史，家族史及恒久用药经由 。
2.视功效检查：远、近视力， 视力，光定位，光色觉，固视性子检查 。须要时举行视网膜视力，视网膜电流图及视诱发电位检查 。
3.眼位检查，尤其是单侧患病时 。
4.眼压及前房角镜检查 。
5.一样平常情形下须在散瞳下裂隙灯眼部检查(散瞳禁忌者 外)，特殊注重晶体的巨细、形态、位置、混浊的形态、颜色与部位，并详细纪录 。同时检查玻璃体及眼底情形 。
6.无法看清眼底者，须行眼部超声波检查，丈量眼轴及扫除眼内疾患 。
7.独眼患者或特殊病 须手术摘除白内障时，必需酌情增添结膜渗透物细菌作育，角膜内皮照相，视网膜视力，视网膜电流图，视诱发电位等检查 。
8.手术前检查应重复扫除眼部及全身的手术禁忌证，如慢性泪囊炎、急性结膜炎、严重的心肺疾患、高血压、糖尿病等 。
9.拟在白内障摘除的同时植入人工晶体时，必需查角膜曲率、眼轴长度以决议植入人工晶体的度数 。二期植入前 作角膜内皮照相 。
【 治 疗 】
1.判断患眼的视力下降是否与晶体混浊的水平一致，若纷歧致，应行验光或查明其它影响视力的眼病 。
2.白内障的药物医治，包括避免晶体代谢异常与卵白质变性的一类药物，如维生素类，醛糖还原酶抑制剂与中医辩证用药 。
3.停用一切与白内障的爆发有关的药物或饮食，消*与白内障的爆发有关的种种因素 。
4.当白内障引起的视力下降已影响病人的生涯，学习与事情时(一样平常术前 视力在0.3以下)，而患者又要求矫正视力时，?可以手术摘除白内障或在摘除白内障的同时植入后房型人工晶体
5.纯粹摘除白内障手术后，应实时配戴合适的 眼镜 。幼儿或儿童，双眼已摘除白内障者或独眼手术者应在出院时就配戴合适的眼镜，不必等术后三个月才配镜 。
6.手术前使用抗生素眼液滴眼，并 地控制全身病，如高血压、糖尿病、心肺疾患等 。
7.随访要求：出院后应继续用抗生素滴眼，或用新霉素地塞米松眼水，防熏染及术后抗炎医治 。并于出院后2周、1个月、3个月、半年及1年到门诊复查，包括裸眼视力、 视力、眼压、裂隙灯眼部检查、眼底检查 。须要时行角膜地形图检查、眼底荧光血管造影检查、角膜内皮照相、角膜曲率测定及验光等 。
原发性急性闭角型青光眼
【诊断】
一、临床体现
急性爆发期起病急，强烈眼痛，视力极端下降，同侧偏头痛，眼眶胀痛，伴恶心， 吐逆.甚至有体温升高、脉搏加速等 。
二、检查
(一)手电筒照射球结膜睫状充血或混淆充血、水肿，角膜上皮水肿，呈雾状混浊 。 手电筒侧照法发明前房极浅，晶体虹膜隔向角膜面膨隆 。
(二)瞳孔半开大呈竖椭圆形，可有节段性萎缩 。晶状体前囊下有乳白色黑点状混浊 为青光眼斑 。
(三)指测眼压显着升高 。正常眼压应如嘴唇的硬度，稍高应如鼻尖的硬度，显着增 高应如额头的硬度 。 三、诊断标准 急性眼压升高，单眼发病 。眼部检查可见上述种种急性高眼压引起眼部体征 。但应 和脑血管意外相判别 。
【医治】
急性闭角型青光眼属眼科急诊规模，应争分夺秒地适当处置惩罚，以尽可能镌汰视功效， 药物尽快控制眼压，为激光或手术医治制作条件 。
(一)药物医治：口服速尿降低眼压 。
(二)连忙转上级医院进一步诊治 。
【疗效标准】
一、 视力 或稳固，症状消逝、眼压控制(2lmmHg 以下) 。
二、好转 视力 或稳固，
症状缓解、加降眼压药物眼压可以控制(2lmmHg 以下) 。 三、未愈 视力无 ，症状无缓解、加降眼压药物眼压也不可控制(2lmmHg 以下) 。
原发性慢性闭角型青光眼
【诊断】
一、临床体现 常有小爆发，爆发时症状稍微，仅有轻度眼胀、头痛、视物稍模糊，但常有虹视，休 息后症状缓解 。随着病程生长，爆发时间越来越长，距离越来越短 。但部分病 可以无任 何症状 。
二、检查
(一)球结膜不充血，角膜透明或上皮稍微水肿，前房极浅，虹膜稍膨隆，瞳孔正常， 对光反应保存或稍缓慢 。
(二)指测眼压升高 。
三、诊断标准
(一)有重复轻度至中度眼压升高的症状或无症状 。
(二)眼前段不保存急性高眼压造成的眼部体征 。
(三)上级医院进一步完善相关检查 。
【医治】 口服速尿降低眼压并转上级医院进一步诊治 。
【疗效标准】
一、 症状消逝、眼压控制(21mmHg 以下) 。
二、好转 症状缓解、加降眼压药物眼压可以控制(2lmmHg 以下) 。
三、未愈 症状无缓解、加降眼压药物眼压也不可控制(2lmmHg 以下) 。
原发性开角型青光眼
【诊断】
一、临床体现
(一)本病发病隐藏，希望缓慢，故不易觉察 。早期一样平常无 症状，当病变生长到 一定水平时，可有轻度眼胀、视力疲劳和头痛 。
(二)中心视力一样平常不受影响，视野逐渐缩小 。
(三)晚期视野缩小呈管状时泛起行动未便和夜盲等症状 。
(四)部分晚期病 有虹视或视物模糊， 后失明 。
二、检查
(一)指测眼压升高 。
(二)电筒侧照法前房深 。
三、诊断标准
(一)高眼压，正�？砜�(少数窄角) 。
(二)明确的青光眼性视盘损害 。
(三)明确的青光眼性视野缺损 。 眼压升高、视盘损害、视野缺损三大指标中，如其中二项阳性，房角检查属开角，诊 断就可以建设 。若缺乏眼压升高，但有特征性的青光眼性视盘损害、视野缺损时，应考思量 正常眼压性青光眼，但应注重与缺血性视神经病变及某些颅内占位性病变判别 。
【医治】
上级医院进一步诊治 。
【疗效标准】
一、 症状消逝、眼压控制(21mmHg 以下) 。
二、好转 症状缓解、加降眼压药物可以控制(21mmHg 以下) 。
三、未愈 症状无缓解、加降眼压药物压也不可控制(21mmHg 以下) 。
膨胀期白内障继发青光眼
【诊断】
一、临床体现 膨胀期白内障继发青光眼的临床体现与原发性急性闭角型青光眼相似，多为单眼发 病 。发病前已有较长时问的视力下降 。
二、检查
(一)睫状充血，角膜上皮水肿，前房浅，双眼前房深度、房角宽度差池称，瞳孔半开大 。
(二)晶状体混浊、有水裂 。
(三)眼压升高 。
三、诊断标准
(一)急性眼压升高，房角关闭 。
(二)双眼前房深度、房角宽度差池称 。
(三)检查患眼为膨胀期白内障 。
(四)可见种种急性眼压引起的眼部体征 。
【医治】
尽早控制眼压如口服速尿后转上级医院进一步医治 。
【疗效标准】
一、 症状消逝、眼压控制(2lmmHg 以下) 。
二、好转症状缓多功效解、加降眼压药物眼压可以控制(2lmmHg 以下) 。
三、未愈症状无缓解、加降眼压药物眼压也不可控制(2lmmHg 以下) 。
睑腺炎
【诊断】
一、临床体现
眼睑病 睑腺炎为细菌经睑腺在睑缘的启齿侵入腺体引起的化脓性炎症，通常称为麦粒肿 。皮脂腺爆发的熏染为外麦粒肿，由睑板腺爆发的熏染为内麦粒肿 。 外麦粒肿初起发痒，逐渐加剧，眼睑皮肤有局限性红、肿、热、痛，起于外眦部者症状 更 。内麦粒肿临床症状相对稍缓和 。如致病菌毒性强烈，可伴有恶寒、发热全寻症状 。
二、检查
(一)眼睑皮肤或睑结膜局限性红肿，扪之有硬结和压痛，相近球结膜水肿 。
(二)成熟时在近睑缘皮肤或睑结膜上泛起黄白色脓点，会自行穿破出脓 。
(三)严重时眼睑红肿规模扩大，可侵占整个眼睑形成眼睑脓肿 。
三、诊断标准
(一)眼睑皮肤局限性 红、肿、热、痛，触之有硬结 。
(二)睫毛根部，近睑缘皮肤或睑结膜面泛起脓点 。
(三)重者同侧耳前、颌下淋投合肿大，压痛，伴畏寒发热 。
【医治】
(一)初起痒感时频用冷敷 。未成熟时接纳湿热敷，逐日三次，每次 15 。
(二)抗生素眼液如环丙沙星眼水点眼，口服或肌注抗生素 。
(三)清热解毒中药内服 。
(四)如已成熟，泛起波动感可转上级医院切开排脓，麦粒肿切忌用手挤压，因睑及面部静脉无静脉瓣，挤压致细菌进入血液 �？梢鸷Ｃ囫佳�，导致生命危险 。
(五)耳前淋投合肿大或伴有全身体征者，应卧床休息，转上级医院进一步医治 。
【疗效标准】
一、 脓头倾轧，伤口愈合，炎症消退 。
二、好转 脓头大部分倾轧，炎症减轻 。
三、未愈 脓头未倾轧，炎症加重 。
睑板腺囊肿
【诊断】
一、临床体现 睑板腺囊肿为睑板腺倾轧管道壅闭、渗透物潴留形成的睑板腺慢性肉芽肿 。睑板上可触及单个或 2—3 个无红痛之结节样硬性肿块，大如樱桃，小如绿豆 。病程举行缓慢，可恒久稳固或逐渐长大 。小型者可自行吸收，有的可自行破溃，倾轧胶样内容物 。
二、检查
(一)睑板上可触及境界清晰的坚硬肿块，不红不痛，外貌皮肤隆起，但与肿块无粘连 。在正对肿块的睑结膜面呈紫红色或灰红色 。
(二)囊肿自结膜面穿破可露出肉芽组织 。
(三)重复爆发者应转上一*医院行病理检查，以便与睑板腺癌判别 。
三、诊断标准
(一)无自觉症状，眼睑皮下有无痛性结节，与皮肤无粘连 。
(二)正对囊肿处之结膜面呈局限性灰红，黯红色，或有肉芽露出 。
【医治】
(一)小型睑板腺囊肿一样平常无需医治，可任其自行吸收 。
(二)较大的睑板腺囊肿在转上级医院局麻下行睑板腺囊肿刮除术 。
【疗效标准】
一、 肿块消逝，伤口愈合 。
二、好转 肿块消逝，伤口愈合不良 。
三、未愈肿块未消逝 。
翼状胬肉
【诊断】
一、临床体现 常见于恒久户外事情者，如渔民、农民等 。多双眼发病，以鼻侧多见 。一样平常无显着 症状，或仅有轻度异物感，当病变靠近角膜瞳孔区时，因引起角膜散光或遮挡瞳孔区而引 起视力下降 。睑裂部球结膜呈翼状赘生组织，尖向角膜 。当胬肉较大、肥厚水肿时，可妨 碍眼球运动 。
二、检查 按其生长与否，可分为举行性和静止性两型 。
(一)举行性翼状胬肉：头部隆起、其前端有浸润，体部充血、肥厚，向角膜内逐渐生长 。
(二)静止性翼状胬肉：头部平展，体部浅薄，无充血，静止小生长 。
三、诊断标准
(一)睑裂部球结膜肥厚隆起，呈三角型，底部朝毗部、头部向角膜偏向生长;
(二)需与睑裂斑和假性胬肉相判别 。睑裂斑通常不充血，形态与胬肉差别，底部则相 反，且不向角膜偏向生长 。假性胬肉通常有角膜溃疡或创伤病史，与周围结膜相连，可在 方位形成 。
【医治】
(一)胬肉小而静止时一样平常不需医治，但应尽可能镌汰风沙、阳光等刺激;希望起可局 部给予抗生素眼水消炎 。
(二)转上级医院手术医治，但仍有一定的复发率 。
【疗效标准】
一、 胬肉消退，结膜下组织不增生 。
二、好转 胬肉仍然保存，但不侵入角膜 。
三、未愈 无改变 。
单疱病毒性角膜炎
【诊断】
一、临床体现
(一)患眼多为复发的病 。发单疱病毒熏染常幼儿阶段，体现为急性滤泡性结膜炎 。 过劳、饮酒、日光暴晒、月经来潮、发热和熬夜为常见复发绣因 。
(二)角膜有树枝状、地图状溃疡灶，或柱状基质炎病灶 。前房一样平常无渗透物，重症病 可泛起灰白色稀淡积脓 。如无合并化脓菌熏染，溃疡面一样平常较清洁而无渗透物粘附 。
(三)重复爆发的病 ， 常有新宿病灶并宿病灶差别水平的瘢痕性混浊， 常有新生血管， 新病灶可为浸润灶，亦可与溃疡灶并存一台并化脓熏染的病 ，兼有化脓性角膜溃疡的特 点 。
二、检查 外眼检查，手电筒照射 。
三、诊断标准
(一)多为复发熏染，与机体对抗力下降，如伤风、过劳、饮酒、熬夜、月经来潮等， 体现为患眼红、畏光、视力下降 。
(二)检查：角膜有树枝状、地图状溃疡灶，或角膜基质炎、盘状角膜炎，常合并虹膜 睫状体炎，重症病 可泛起耿白色前房积脓 。重复爆发的病 新宿病灶并存，周围有新生 血管 。合并化脓熏染时，兼有化脓性角膜溃疡的特点 。
【医治】
(一)抗病毒药物医治 。阿昔洛韦眼药水白天频滴患眼，睡时涂眼膏 。须要时加服抗病 毒药物 。
(二)滋扰素或滋扰素诱导剂(聚肌胞)配合抗病毒药医治 。
(三)注重防治细菌或真菌的合并熏染;对溃疡型病 ，适当加用广谱抗菌素滴眼 。 一旦发明已合并化脓熏染，则赶快加用抗菌药物，起劲控制化脓熏染 。转上级医院 。
(四)角膜中央区病灶如重复爆发，或物疗效欠好而面临溃疡穿孔者，应连忙转上级医 院进一步诊治 。
【疗效标准】
一、 角膜浸润消退，但可残留角膜云翳、斑翳或白斑 。
二、好转 角膜浸润减轻，、无举行性生长 。
三、未愈 角膜浸润加剧 。
前葡萄膜炎
【诊断】
一、临床体现
(一)症状主要体现为眼痛、畏光、流泪、视物模糊，在前房泛起大宗纤维素渗透，视力 可显着下降，若有并发性白内障和继发性青光眼则可泛起严重的视力下降 。
(二)体征
1.睫状充血或混淆性充血睫状充血指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血.犹如时 伴有结膜的充血则称为混淆性充血 。
2.虹膜可与晶状体前外貌爆发粘连称为虹膜后粘连，如泛起普遍虹膜后粘连，房水不 能从后房流向前旁，导致房水压力升高，或虹膜被向前推移而呈膨隆状，此即虹膜膨隆; 虹膜与角膜后外貌的粘附称为虹膜前粘连 。瞳孔可缩小 。对光反射缓慢 。
3.指测眼压可不高 。
二、检查 但嫌疑前葡萄膜炎时应尽早转上级医院诊治 。
【医治】
药物医治
(一)糖皮质激素滴眼膏涂眼
(二)口服非甾体消炎药，并注重� ；の刚衬� 。
(三) 上级医院进一步医治 。
三、并发症的医治
(一)继发性青光眼应口服降眼压药如速尿等，但应明确全身情形 。
(二)并发性白内障转上级医院医治
四、合并全身疾病的医治 上级医院医治 。
【疗效标准】
一、 症状消逝，无房水细胞，但仍可能有房水闪辉，视力提*(在有并发症时视 力可能无显着 ) 。
二、好转 症状减轻，房水细胞显着镌汰，房水闪辉减轻，视力有一定水平 ，可能 伴有并发症，此时视力可能无提* 。 三、未愈 症状无好转，炎症体征无减轻，视力无提* 。
糖尿病视网膜病变
【诊断】
一、临床体现 病变早期一样平常无眼部自觉症状 。随着病变生长，可引起差别水平的视力障碍、视物变形、 眼前黑影飘动及视野缺损等症状， 终可致失明 。 视力下降水寻常取决于黄斑区受累水平 。
二、检查 上级医院进一步检查 。
三、诊断标准
(一)明确有糖尿病 。
(二)上级医院荧光血管造影检查证实有糖尿病视网膜病变 。
(三)扫除其它常见视网膜血管性改变 。
【医治】
一、所有糖尿病患者均应按期举行眼底检查 。
二、控制血糖水平及糖尿病的合并症，特殊注重控制高血压 。 二、转上级医院应起劲举行眼科医治 。
【疗效标准】
在起劲控制糖尿病的基础上
一、 眼底出血、渗透吸收，新生血管及毛细血管无灌注区萎缩，玻璃体增殖膜切 除，视网膜脱离复位，视功效 或稳固 。
二、好转 眼底出血、渗透部分吸收，新生血管、毛细血管无灌注区及增殖膜镌汰，视 功效部分 。
三、未愈 眼底病变及视功效无好转，或进一步恶化 。
年岁相关性黄斑变性
【诊断】
一、临床体现 视力下降，视物变形，甚至中心视力险些 损失 。
二、检查 检查手段有限，建议患者上级医院进一步诊治 。
【医治】 上级医院进一步诊治
【疗效标准】
一、 黄斑部病变阻止希望，出血、渗透等吸收，视力 。
二、好转 黄斑部病变希望减缓，出血、渗透等部分吸收 。
三、未愈 黄斑部病变不受控制，渗透、水肿无转变或加剧 。
视神经炎
【诊断】
一、临床体现
(一)视力急剧下降，可在一天或数天内视力严重下降，甚至无光感 。发病 1 周时视力 损害 严重 。除视力下降外，可伴有眼眶或眉弓部痛，或眼球转动时疼痛 �？傻パ刍蛩� 发病 。在儿童，约半数为双眼患病，而成人双眼累及率较低 。儿童视神经炎发病急，但预 后好，约 70%的患者视力可 至 1.0 。
(二)体征患眼瞳孔常散大，直接光反射缓慢或消逝，间接光反射保存 。
二、检查 转上级医院进一步诊治 。
三、诊断标准
(一)视力显着的急剧下降 。
(二)扫除药物及其它中毒性神经疾病 。
【医治】
(一)可使用维生素 B 族药物及 微生物循环药物
(二)其它冲谋划养支持药物 。部分患者还可试用中药或针灸理疗医治 。
(三)转上级医院进一步诊治 。
【疗效标准】
一、 视盘水肿、充血消退，瞳孔光反射 ，视功效 。
二、好转 视盘水肿、充血减轻，瞳孔光反射 ，视功效 。
三、未愈 视盘水肿、充血无好转或视神经萎缩，瞳孔光反射及视功效无好转或恶化 。
近视眼
【诊断】
一、临床体现 远视力<1.0 或正常，近视力正� ；虻统�，眼底正常 。
(1)易爆发眼疲劳
(2)中晚年时期泛起老视征象较迟 。
二、检查
(一)眼位、眼球运动、荟萃近点、检查裸眼视 视力、近视力 。
(二) 上级医院进一步完善检查 。
【医治】 近视眼 ，上级医院继续医治 。
【 视力标准】
一、正常 经由 后患眼的远视力抵达 1.0 或以上 。
二、好转 后远视力部分提*(增添二行以上视力) 。
三、不良 后的远视力无提* 。
碱性化学伤
【诊断】
一、病史 有与碱性物质接触史
二、临床体现
(一)急性期：有显着的自觉症状，如疼痛、怕光、流泪、眼睑痉挛和视力下降 。
(二)营养杂乱及血管新生期：此期以炎症反应、组织坏死为主;生长能力很差，但开 始有血管新生 。
(三)疤痕修复期及并发症：轻度碱性化学伤，经由起劲医治，结膜和角膜上皮再生， 可以不留疤痕 。若是已形成表浅溃疡，被新生的结缔组织充填后，形成差别水平的纯粹角 膜白斑，或新生血管性角膜白斑 。 由于碱性物质的渗透力强，角膜内皮破损的水平凌驾了其代偿储备，就会泛起一连性 的角膜水肿 。碱性化学伤后，可泛起干眼症 。 严重碱性化学伤所引起的睑球粘连是林林总总的，结缔组织在结膜下举行性增殖、疤 痕挛缩，可以生长成眼睑内翻、倒睫和差别水平的眼睑畸形 。
三、检查
(一)全身检查：化学烧伤的患者经常合并有其他处的烧伤，若是全身有烧伤，应请烧 伤科会诊，要给予诊治和注重全身情形 。
(二)眼部检查
1.粗测视力
2.手电筒检查 。
3.注重结膜囊内有无异物残留，有无慢性泪囊炎 。
4.眼压，用指压法 。
5.致伤物质简直认：对化学物质不明确的烧伤，在紧迫抢救的同时，应迅速取致伤 物举行检查，以判断其致伤物的性子 。
四、诊断标准眼烧伤分度
我国 1982 年眼外伤与职业性眼病协作小组通过的分度标准 。
五、诊断标准
(一)有与碱性物喷接触史 。
(二)视力下降 。
(三)眼部疼痛、畏光流泪 。
【医治】
一、急症处置惩罚
1.结膜囊冲洗：碱性化学伤之后，应该连忙大宗硼酸或心理盐水冲洗结膜囊，越快 越好 。石灰烧伤，必需翻转眼睑，袒露结膜囊及穹窿部，要彻*扫除固体碱性粉末 。
2.局部及全身应用抗生素：预防继发熏染 。降眼压药 。
3.转上级医院进一步处置惩罚 。
【疗效标准】
一、 角膜上皮愈合，刺激症状消逝，视力 或提* 。
二、好转 角膜留有轻度薄翳或斑翳 。眼睑轻度内外翻，视力 。
三、未愈 合并熏染，眼球萎缩 。普遍睑球粘连 。
