我国青少年的高度近视患病率在6.69%～38.4%之间，泛起出年轻化趋势。高度近视常导致永世性视力损害，甚至失明，现在已为我国 二大致盲缘故原由。为了进一步规范和提*我国高度近视的诊疗水平，使高度近视的防控事情引起普遍重视，特撰写此专家共识。
高度近视的界说及分类
高度近视是指近视度数在-6.00 D以上的屈光不正状态。
高度近视分为两类：一类是纯粹性高度近视, 其近视度数高, 但成年以后可趋于稳固, 并且不伴有导致不逆视觉损害的眼底病变; 另一类是病理性近视, 体现为近视终生希望, 可泛起不逆的视觉损害和眼底病变, 并伴有眼轴一直地太过增添(> 26.5 mm)。
高度近视的诊断
(一)症状
1、纯粹性高度近视的症状
(1)视力下降：大部分患者远视力下降的水平和视近清晰的距离均与屈光度数有关, 近视度数越高, 远视力下降越显着, 视近清晰距离越近, 但 视力尚正常。
(2)飞蚊症：玻璃体变性、液化形成的漂浮物投影在视网膜上引起黑影飘动的感受, 似有蚊虫在眼前飞动, 可随年岁增添而增多。
(3)视疲劳：多见于伴有散光、屈光狼籍的近视, 可体现为太过用眼后泛起重影、闪光感、畏光、眼干、眼痒、眼异物感、眼部酸胀等。
2、病理性近视的症状
在纯粹性高度近视症状的基础上, 体现为更严重的视功效损害。
(1)视力下降：病理性近视的裸眼远视力有较大损害, 近视力在泛起眼底及晶状体并发症时也有差别水平的损害。区别于纯粹性高度近视, 病理性近视的屈光不正度数会随着病程希望一直加深, 视力举行性下降。
(2)视物遮挡：病理性近视会泛起响应的视野改变, 引起视物遮挡感。尤其当并发视网膜脱离时, 可泛起大片遮幕感。
(3)视物变形：当病理性近视并发黄斑变性, 黄斑出血或黄斑裂孔时, 可泛起视物变形。
(4)视物重影, 眼球转动受限：高度近视眼可爆发牢靠性内斜视, 常体现为极端的内下斜视, 眼球转动受限。
(5)色觉异常：病理性近视可泛起继发性色觉异常。常见有蓝色觉及黄色觉异常, 当病变累及黄斑部时, 可泛起红色觉异常。
(6)光觉异常：病理性近视的光敏感性可能降低, 且较 视力更敏感。暗顺应功效也可泛起异常, 有差别水平的夜盲体现。
(7)比照敏感度下降：比照敏感度的下降可先于中心视力的下降, 常见异常有高频区敏感度下降、中高频段 降低、全频段 降低等。
(二)体征
1、纯粹性高度近视的体征
(1)眼前段改变：较正视或远视者而言, 高度近视者眼球突出, 角膜厚度较薄, 前房深度较深, 瞳孔较大, 晶状体较厚。
(2)眼后段改变：玻璃体液化混浊; 视盘较大, 呈卵圆形, 稍倾斜, 可见弧形斑, 颞侧居多�；瓢咔嗫杉岢终�。视网膜及脉络膜血管变细变直, 脉络膜可体现为举行性变薄。同时, 由于色素上皮层营养不良, 色素镌汰, 使得脉络膜大血管及血管间色素透见, 形成豹纹状眼底。
2、病理性近视的体征 病理性近视的体征改变特点集中在巩膜及眼后段：
(1)巩膜及后巩膜葡萄肿：巩膜的举行性变薄以及后极部的扩张是病理性近视的主要改变。一样平常巩膜扩张随着屈光不正度数加深逐渐累及到赤道部, 但前半部仍可坚持相对正常。后巩膜葡萄肿是病理性近视的特征性体征, 体现为后极部的异常后凸, 后凸处的视网膜脉络膜萎缩、变性。后巩膜葡萄肿边沿处的视网膜血管呈屈膝样走行, 底部与周边保存屈光度差别。后巩膜葡萄肿累及黄斑部位引起黄斑萎缩、出血、变性等是病理性近视致盲的主要缘故原由。
(2)玻璃体：病理性近视常较早地爆发玻璃体变性, 可见油滴状或线条状液化物和不匀称混浊物飘扬。当爆发玻璃体后脱离时, 眼底可见一透明的环形物, 称Weiss环。
(3)眼底：除了纯粹性高度近视可见的视盘倾斜、弧形斑外, 病理性近视眼底可见后巩膜葡萄肿、黄斑区漆裂纹、黄斑脉络膜萎缩灶、Fuchs斑, 如视网膜色素上皮(RPE)层和神经上皮层下出血时需进一步检查确诊有无脉络膜新生血管(Choroidal neovascularization, CNV); 病理性近视常并发近视性牵拉性黄斑病变, 可体现为黄斑裂孔、黄斑劈裂、黄斑部视网膜脱离; 别的, 病理性近视还常并发视网膜裂孔、视网膜劈裂、孔源性视网膜脱离等。
(三)辅助检查
高度近视的诊断及病情严重水平需通过以下辅助检查周全评估
1、屈光度检测 通过客观验光和(或)主觉验光, 须要时使用睫状肌麻木验光, 确定患者的屈光状态, 高度近视的诊断标准为等效球镜度在-6.00 D以上。
2、眼轴丈量 现在眼轴丈量的金标准是IOLMaster或Lenstar, 无此装备时可用A超, 纯粹性高度近视可分为曲率性近视和轴性近视, 两者眼轴长度纷歧致; 病理性近视的诊断标准之一：当角膜屈光度为43 D时, 眼轴> 26.5 mm。
3、视觉电心理检查 高度近视患者视网膜电图(ERG)可体现为a波、b波的振幅下降和峰时延迟; 视觉诱发电位(VEP)可体现为振幅降低和潜在期的延伸; 眼电图(EOG)可体现为Arden比降低、光峰电位和暗谷电位 值降低, 平均波幅较正凡人低。
4、视野检查 病理性近视会泛起响应的视野改变。常见的视野改变有心理性盲点扩大、旁中心暗点、散在暗点、与心理盲点颞侧相连的弧形暗点等。当并发视网膜脱离时, 可泛起大片视野缺损。
5、眼底照相和眼底血管造影 现有的眼底超广角全景照相手艺可清晰周全纪录高度近视泛起的眼底病变, 荧光素眼底血管造影和吲哚菁绿血管造影同步检查可周全评估视网膜及脉络膜血管转变, 可清晰显影CNV、漆裂纹、视网膜脉络膜萎缩等眼底病变。
6、光学相关断层扫描(OCT) 现代频域OCT可以清晰显示视网膜神经纤维层的转变、玻璃体的后脱离、黄斑裂孔、视网膜前膜、CNV等病变, 对视网膜脉络膜厚度举行监测有助于相识高度近视病程希望。
7、3D-MRI 3D-MRI手艺可将高度近视患者的眼球结构完整成像, 可使用其数据对后巩膜葡萄肿举行分 。
高度近视的预防和医治
(一)纯粹性高度近视以屈光矫治为主
1、框架眼镜 简朴 , 无显着禁忌证, 但保存边沿较厚、镜片较重、眼睛外观缩小及视网膜像缩小等问题。
2、接触镜 需在有 验配资质的机构验配, 并按期随访以镌汰并发症爆发。与框架眼镜相比, 配戴者眼睛表观巨细和视网膜像巨细均不受显着影响, 但需要患者具有优异的依从性和卫生习惯。接触镜分为软镜和硬镜, 硬镜具有较强的硬度和较好的光学性能, 且可以通过泪液镜 部分角膜散光, 可以提供更好的视网膜成像质量。古板软镜随屈光度数增添而增厚, 透氧能力下降, 但现代工艺可定制高透氧的高度近视软镜, 也可思量选用。
3、角膜屈光手术 适合屈光度数稳固, 有摘镜意愿的患者�？裳≡竦闹饕髁魇质醴椒ㄓ校夯适质醢ǚ擅爰す飧ㄖ瓢甑淖挤肿蛹す庠唤悄つハ馐�(Femtosecond LASIK, FS-LASIK)、飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE), 表层手术包括机械法去上皮准分子激光角膜切削术(PRK)、酒精辅助去上皮准分子激光角膜切削术(LASEK)及激光辅助去上皮准分子激光角膜切削术(Trans-epithelial photorefractive keratectomy, TPRK)等。推荐的屈光不正度数 规模为：FS-LASIK不凌驾-12.00 D, SMILE不凌驾-10.00 D, 表层手术不凌驾-8.00 D。圆锥角膜、角膜过薄(中央角膜厚度< 480 μ m, 预期剩余角膜中央基质厚度< 250 μ m)及保存尚未控制的眼部运动性炎症或疾病者不宜手术。
4、眼内屈光手术 适用于屈光度数稳固的患者, 尤其适合凌驾角膜屈光手术顺应规模, 或眼表条件不宜举行角膜屈光手术而又有摘镜需求的患者�？裳≡竦闹髁魇质醴椒ㄖ饕ㄓ芯ё刺逖廴斯ぞё刺逯踩胧�(Phakic intraocular lens implantation, PIOL)和屈光性晶状体置换术(Refractive lens exchange, RLE)。PIOL术多用于晶状体功效完好的年轻人, 现多将人工晶状体植入后房, 具有 性和术后坚持原有的调理功效的优点。FDA批准用于PIOL术的人工晶状体 高可 -23.00 D的高度近视。RLE尤其适用于已泛起老视、白内障或晶状体硬化以及晶状体脱位的高度近视患者[16]。现在已有报道使用RLE 的 高屈光不正度数为-24.00 D。眼内屈光手术需注重术前眼压、眼底、房角结构和角膜内皮细胞的检查, 保存尚未控制的眼部运动性炎症或疾病的患者不宜举行手术。
(二)病理性近视需防治团结
由于病理性近视的屈光不正度数一连增添, 故屈光矫治手段以框架眼镜和接触镜为主。除去屈光矫治以外, 还应通例举行眼底检查, 以便实时发明并医治病理性近视眼底并发症, 避免视力不逆损害。针对一些高危人群, 需重点防控。若有高度近视遗传家族史的、远视储备少的、用眼负荷大且双眼视功效不正常的人群。
1、患者宣教 见告患者高度近视容易并发黄斑出血、脉络膜新生血管、黄斑萎缩、黄斑劈裂、视网膜脱离等眼底病变, 嘱咐高度近视患者必需阻止或镌汰眼部碰撞和强烈运动, 如可以游泳、跑步, 但少做跳水、蹦极等运动。遇到眼前有闪光感受时, 必需尽快就医, 检查视网膜是否有裂孔。已发明眼底病理改变的高度近视患者需要按期举行眼底检查。
2、眼轴控制 眼轴增添是病理性近视的基本病理改变�？刂蒲壑嵩鎏砑仁强刂撇±硇越酉Ｍ囊�, 也是预防病理性近视并发黄斑裂孔、视网膜脱离、劈裂等眼底病变的 手段。后巩膜加固术不但可以 阻止前后眼轴进一步增添或缩短眼轴[19], 团结晶状体或玻璃体手术还可以医治黄斑劈裂[20]、视网膜劈裂[21]。虽有部分研究起源证实角膜塑形镜和低浓度阿托品对高度近视患者有延缓眼轴增添的 , 但仍需进一步研究和视察。
3、医治并发症 病理性近视主要并发症包括CNV、近视性牵拉性黄斑病变、视网膜病变、斜视等, 针对这些并发症, 有以下几种医治手段。
(1)CNV：抗血管内皮生长因子(VEGF)药物玻璃体腔内注射已经取代古板的光动力疗法(PDT), 是现在一线医治要领[26]。大型随机比照试验(RCT)研究显示抗VEGF类药物医治继发于病理性近视的CNV, 患者视力 提*, 剖解学结构 显着, 且注射次数较少�；颊咴谌氛顲NV后应尽早医治, 越早医治, 保存的视觉功效越好[27, 28]。
(2)斜视：关于高度近视眼限制性下斜视, 当肌肉走行正常, 偏斜角度小, 且眼球运动受限不显着时可应用内直肌后徙团结外直肌缩短术; 当外直肌和上直肌的走行泛起异常, 眼球运动显着受限时, 可接纳Loop myopexy术或其改良术式举行医治。
(3)近视性牵拉性黄斑病变：纯粹的黄斑裂孔行玻璃体切除术有很高的闭孔率。当伴发黄斑裂孔性视网膜脱离时, 常接纳玻璃体切除团结玻璃体腔内注气术医治, 可 提*闭孔率, 镌汰复发概率。
(4)周边视网膜病变：当仅保存视网膜格子样变性时, 初发且对视觉功效无影响者可亲近随访, 每半年一*次; 当视网膜变性患者不可准时随访时可思量视网膜光凝术关闭视网膜变性区, 以防病变进一步生长泛起视网膜裂孔及视网膜脱离。当泛起视网膜周边裂孔, 无显着视网膜脱离时, 可起劲举行视网膜光凝, 预防视网膜脱离。当泛起显着的视网膜脱离时, 可凭证病情选择差别手术方法, 凭证差别部位可选择玻璃体腔注气、注油或外路手术, 资助视网膜复位。
(三)高度近视患者应重视双眼视功效的训练与
双眼视功效训练包括：
1、调理功效训练 包括推进法、远近文字法、反转拍训练法等, 可以提*调理幅度和调理无邪度;
2、离合功效训练 可通过偏振片立体图、孔径训练仪、Brock线法等磨炼离合功效。
