睑板腺功效障碍是临床常见的眼表疾病 ，因症状缺乏特异性 ，临床常泛起漏诊和误治的情形。恒久睑板腺病变会引起眼表的炎性反应 ，进而使角膜和结膜泛起响应的改变 ，严重者泛起视力下降 ，导致不良预后。
一、睑板腺功效障碍的界说
MGD是一种以睑板腺终末导管壅闭和(或)睑酯渗透的质或量异常为主要特征的慢性、弥漫性睑板腺病变 ，临床上可引起泪膜异常和眼表炎性反应 ，从而导致眼部刺激症状 ，严重时可能损伤角膜而影响视功效。MGD界说中有3层寄义。其一 ，差别于睑板腺急性熏染 ，如麦粒肿等疾病 ，MGD是一种慢性炎性反应 ，发病早期具有一定的隐匿性;其二 ，MGD是弥漫性、多个睑板腺腺体受累的疾病 ，差别于局限性的睑板腺异常 ，如睑板腺囊肿等;其三 ，MGD是睑板腺渗透睑酯功效杂乱 ，使睑酯的质和(或)量改变 ，从而导致泪膜稳固性下降 ，进一步造成眼表泛起炎性反应和损伤。
二、睑板腺功效障碍的分类与病理机制
(一)分类
凭证睑板腺渗透状态的差别 ，将MGD分成两大类 ，即睑酯低倾轧型和睑酯高倾轧型。低倾轧型又进一步分为腺泡萎缩型和壅闭型(图1) ，其中壅闭型是临床MGD 常见的类型。
MGD的危险因素包括内部因素和外部因素。
1.内部因素：
主要包括眼部、全身及药物因素。
(1)眼部因素：前部睑缘炎、配戴角膜接触镜、蠕形螨熏染以及干眼等眼表恒久慢性炎性反应。
(2)全身因素：雄激素缺乏、女性停经、年岁、干燥综合征、胆固醇水平高、牛皮癣、过敏性疾病、Steven-Johnson综合征、红斑痤疮等。
(3)药物相关因素：抗雄激素药物、用于医治高血压的药物、绝经后激素医治(如雌激素和孕激素药物的替换医治)、抗组胺药物、抗抑郁药物以及维甲酸药物的恒久应用等。
2.外部因素：
主要包括情形和饮食因素。
(1)情形因素：如长时间注视电脑、手机屏幕。
(2)饮食因素：高油、高糖饮食习惯等。
三、睑板腺功效障碍的临床体现
(一)症状
MGD的症状无特异性 ，常与其他眼表疾病相似。主要包括以下临床症状：
1.眼干涩 ，尤其晨起重 ，下昼轻。此点可与水液缺乏型干眼相判别。
2.眼痛、眼磨、烧灼感、眼痒、异物感、搔抓感。
3.视物模糊 ，视力波动 ，晨起显着。
4.眼部分泌物增多 ，晨起眼睑发黏、睁眼难题、睑缘发红。
(二)体征
常见典范体征包括睑缘改变、睑板腺渗透异常和睑板腺缺失。
1.睑缘改变：
以下转变可以单独或同时保存。
(1)睑缘形态的转变：①睑缘充血及毛细血管扩张;②睑缘太过角化;③睑缘肥厚;④睑缘形态不规整;⑤睑缘部新生血管。
(2)睑板腺口的转变：①睑板腺口异常：体现为酯帽、隆起和酯栓;②睑板腺口先天性缺乏;③睑板腺口狭窄和闭塞;④睑板腺启齿移位。
2.睑板腺渗透异常：
包括睑板腺倾轧能力异常和渗透物性状异常。
(1)睑板腺倾轧能力评分：可使用睑板腺检查器(meibomian gland evaluator ，MGE)举行检测。用MGE的压力模拟人眨眼的恒定压力(0.8~1.2 g/mm2) ，可以标准化评估腺体功效。在每个眼睑检测3个位置(鼻侧、中心、颞侧) ，每个位置5个腺体 ，共计视察15个腺体的启齿 ，评估每个启齿渗透物的状态和类型 ，对渗透物倾轧难易水平举行视察。评分标准：
0分：挤压眼睑 ，可见所有5个腺体均具有渗透物倾轧能力;
1分：挤压眼睑 ，3或4条腺体具有渗透物倾轧能力;
2分：挤压眼睑 ，1或2条腺体具有渗透物倾轧能力;
3分：挤压眼睑 ，无睑板腺腺体具有渗透物倾轧能力。
每只眼的上下睑划分举行评分纪录 ， 高分为9分 ，3分及以上为异常。
(2)睑板腺渗透物性状评分：
0分：清亮、透明的液体;
1分：混浊的液体;
2分：混浊颗粒状渗透物;
3分：浓稠如牙膏状渗透物。
每只眼的上下睑划分举行评分纪录 ，0分为正常 ，1分及以上为异常。
3.睑板腺结构的检查：
临床上主要通过睑板腺成像手艺对睑板腺结构举行视察和评估。睑板腺成像仪可以检查睑板腺的状态 ，确定睑板腺组织的缺失规模和水平。每只眼的上下睑划分举行评分纪录 ，0分为正常 ，1分及以上为异常。
睑板腺缺失水平评分：凭证睑板腺缺失规模举行评分。评分标准：
0分：睑板腺无缺失;
1分：睑板腺缺失比 <1/3;
2分：睑板腺缺失比 为1/3~2/3;
3分：睑板腺缺失比 >2/3。
4.泪膜和眼表的检查：
检测和分级标准凭证我国《干眼临床诊疗专家共识(2013年)》[5]。
(1)泪膜破碎时间;
(2)结膜和角膜荧光素染色;
(3)泪液渗透量。
5.泪膜脂质层厚度的检查：
应用 的脂质层厚度检测仪器可定量检查角膜脂质层的厚度。脂质层厚度>100 nm为正常;60~100 nm之间提醒MGD的爆发概率为50%;<60 nm提醒MGD的爆发概率为90%。
四、MGD的诊断
(一)诊断原则和依据
MGD的诊断主要凭证体征 ，参考症状和响应的辅助检查效果 ，举行综合评估。
1.睑缘和睑板腺启齿异常;
2.睑酯渗透异常;
3.具有眼部症状;
4.睑板腺缺失;
5.脂质层厚度异常。
第1和2项中泛起 一项就可以诊断睑板腺异常 ，团结第3项眼部症状 ，有症状者诊断为MGD ，无症状者诊断为睑板腺功效异常 ，这部分患者 终会生长为MGD。第4和5项为增强诊断指标。单独泛起第4或5项 ，仅说明睑板腺缺失和脂质层厚度转变及其水平 ，还需团结其他检查效果举行诊断。
