弱视会导致患者视力低下并影响双眼视功效 ，需要尽早起劲医治 ，在青少年时期未能实时、 弱视的话 ，到18岁之后矫治 已经不显着 。天下爱眼日前夕 ，国家卫生康健委员会为规范弱视的诊断医治 ，制订医治指南 。
一、弱视的界说
视觉发育期内由于单眼斜视、屈光狼籍、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉履历引起的单眼或双眼 佳 视力低于响应年岁正常儿童 ，且眼部检查无器质性病变 ，称为弱视 。
差别年岁儿童视力的正常值下限：年岁为3～5岁儿童视力的正常值下限为0.5 ，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7 。
二、弱视的分类
(一)斜视性弱视
恒定性、非交替性斜视 有可能引起弱视 。斜视性弱视被以为是来自于双眼的运送非融合信号的神经元之间竞争性或抑制性相互作用的效果 ，这种情形会导致注视眼的皮层视觉中枢占优势职位 ，而对非注视眼的输入信号的反应呈慢性下降 ，造成弱视 。交替性斜视因双眼获得视觉刺激的时机均等 ，一样平常不会引起弱视 。
(二)屈光性弱视
1.屈光狼籍性弱视
当双眼的屈光度数不等时 ，可以引起屈光度较大眼的视网膜影像与对侧眼相比爆发恒久地离焦 ，从而导致屈光狼籍性弱视 。屈光狼籍的水平与弱视爆发的可能性和严重水平成正相关 ，双眼远视性球镜屈光度数相差≥1.50Ds或柱镜屈光度数相差≥1.00Dc ，屈光度数较高眼易形成弱视 。
2.屈光不正性弱视
双侧屈光不正性(双眼屈光不正水平相等或相近)弱视是屈光性弱视中的一种少见类型 ，体现为幼儿的双眼视力下降 。它的爆发气制只涉及模糊的视网膜影像作用,多爆发于未配戴 眼镜的双眼屈光不正水平相等或相近的中高度屈光不正患者 。
屈光不正主要为双眼高度远视或散光 ，且双眼 佳 视力相等或靠近 。远视屈光度数≥5.00Ds、散光度数≥2.00Dc ，可增添爆发弱视的危险性 。
近视性屈光不正由于患儿可以获得近处景物的影像而较少引起弱视 ，只有大于6.00Ds的高度近视才有可能导致弱视的爆发 ，因此近视性弱视的诊断需审慎 ，大于10.00Ds的高度近视尚需扫除高度近视性视网膜病变 。一样平常在配戴屈光 眼镜3～6个月后视力不可 正�？扇氛� 。
(三)形觉剥夺性弱视
形觉剥夺性弱视是由于眼的屈光间质 或部分不透明 ，导致视网膜上影像模糊而引起的 。 常见的缘故原由是先天性或生后早期获得性白内障 。角膜混浊、熏染性或非熏染性眼内炎、玻璃体积血以及上睑下垂也会造成形觉剥夺性弱视 。形觉剥夺性弱视是不太常见的弱视类型 ，可是较量严重且难以医治 。
由单眼瞳孔区的遮挡所导致的弱视性视力丧失要比一律水平的双眼剥夺性弱视所爆发的视力损失更大 。关于患有影响视力的单眼白内障的患儿 ，若是在生后2个月前举行白内障手术并举行光学 和视功效训练 ，预后较好 。
医源性遮掩性弱视是形觉剥夺性弱视的一种特殊类型 ，可在恒久眼部遮掩性医治或以睫状肌麻木剂举行离焦后爆发 ，这种类型也称为“ 性弱视” 。
三、弱视的危险因素
单眼斜视、未 的屈光狼籍(双眼远视性球镜屈光度数相差≥1.50Ds ，或柱镜屈光度数相差≥1.00Dc) ，未 的屈光不正(远视性屈光度数≥5.00Ds、散光度数≥2.00Dc ，近视度数≥6.00Ds)及形觉剥夺(先天性白内障、角膜混浊、 性上睑下垂等) 。
爆发弱视的危险因素还包括早产、小于胎龄儿、发育缓慢 ，患者的一 支属有弱视及孕期吸烟、喝酒等情形因素 。
四、弱视的诊断
(一)相关检查
弱视的相关检查 ，除了通例的视力、外眼、眼前节与眼底检查 ，还包括双眼红光反射(Bruckner)试验、注视类型、双眼视及立体视检查、双眼眼位和眼球运动检测、睫状肌麻木下视网膜检影验光等 。
儿童视力检查要领的选摘要凭证儿童的年岁和认知能力而定 。对1岁以下的婴儿可视察其注视行为、接纳注视和追随试验、遮掩厌恶试验、视动性眼球震颤(optokineticnystagmus ，OKN)、选择性寓目(preferential looking ，PL)、图形视觉诱发电位(pattern visual evoked potentials ，PVEP)等检查要领 。
1?2岁的儿童可接纳笔直三棱镜试验、PL等检查要领;2?3岁儿童可接纳认图和图形配对等检查要领;3岁以上可接纳图形视力表、E字视力表检查 。
3岁以下儿童视力的评估：
①注视和追随试验用于评估儿童单眼注视的能力 ，包括注视的质量(稳固、不稳固)、注视一连的时间(一连性注视、非一连性注视)、注视的位置(中心注视、偏中心注视) 。
②遮掩厌恶试验即交替遮掩患儿两眼 ，视察其反应有无差别从而较量患儿两眼视力的差别 。通� ；级峋芫觳檎哒谘谄涫恿虾玫囊谎� ，体现为哭闹、扭脸等拒绝反应 。
③笔直三棱镜试验用于正位眼或小度数斜视儿童弱视的诊断 。在患儿眼前安排一块10～15△基底向下的三棱镜就可以判别患儿哪一只眼正在注视 ，因此就可以决议其两眼的注视偏幸 。
④双眼注视偏幸试验常用于患有大角度斜视不配合检查视力的儿童弱视的诊断 ，对其两眼视力举行较量 。
(二)视力检查
儿童主观视力检查：主观视力检查涉及识别视标 ，包括字母、数字或符号 ，这是评估视力确定弱视的 常接纳的要领 。视标可挂在墙壁上、显示在盘算机屏幕或手持卡片上 ，在远距离(3～6米)和近距离(35～40厘米)举行视力检查 。视力检查应当标准化以便于对一系列随诊所获得的效果举行较量 。标准视力检查应接纳白色配景、玄色视标的高比照度视力表 。
儿童在视力检查时能否配合取决于视力表的选择和检查者的手艺 ，以及和儿童的友好关系 。为了检查效果的准确真实 ，检查的情形应当坚持清静 。幼儿在视力检查最先时 ，对放在近处的视标举行熟悉会对检查有资助 。对年幼、怕羞或有认知缺陷的儿童举行检查时 ，让儿童将视力表上的视标与他们在手持卡片上的图案比对可以取得更好的检查 。
视力检查应当左右眼划分举行 ，并备有屈光 的装备 。非检查眼应用粘贴的眼罩或胶带来遮掩以避免儿童偷看 。有时儿童不允许有 单眼遮掩 ，这种情形下应当丈量双眼视力 。关于眼球震颤的患者举行单眼视力检查需要应用一个高度正球镜的镜片将对侧眼举行雾视 ，或者应用一个半透明(而不是 不透光)的挡眼板举行遮掩 ，并且对这些患者要举行双眼视力检查 。
视力表上视标的选择和排列能显着地影响视力检查效果 。视标应当是清晰、标准、具有相似的特征 。现在常见的视力表有LEA图形视力表 ，HOTV字母视力表 ，Snellen视力表及举世标准视力表 。视力表上视标的排列是较主要的因素 ，完整一行的视标数应当是5个 。 好是每行视标的数目相似 ，排列的空间相等 。
儿童应当能准确地识别视标 ，才华通过这行的检查 。由于弱视患者区分伶仃的视标要比成行的视标容易一些(拥挤征象) ，在检查中以单个视标举行视力检查有可能高估视力 ，因此 ，在弱视患者检查中以成行的视标来泛起可以获得更为准确的单眼视力评估 。
当检查者指向每个一连的符号时不要遮挡其它视标 ，这是为了坚持相近视标的拥挤作用 。若是关于一些儿童必需要用单个视标才华举行视力检查 ，应当在这单个视标周围以棒状图案围绕其上方、下方和两侧 ，来造成拥挤征象 ，这样就不会过高地预计视力 。
(三)验光检查
诊断和医治弱视必需确定屈光度 � ；颊哂Φ苯邮苤骶跹楣夂徒拮醇÷槟鞠率油ぜ煊� 。在睫状肌麻木之前 ，动态的视网膜检影可以对调治功效举行快速评估 ，在评估具有高度远视眼或可能有调理缺乏的视疲劳儿童时是 的 。
由于与成人相比 ，儿童的调理力更大 ，因此 ，应在准确滴用1%阿托品眼膏或凝胶获得 大睫状肌麻木 后验光 ，特殊是10岁前、首次验光 ，伴有斜视特殊是内斜视的患者 。
五、弱视的医治原则
弱视医治的 率随着患者年岁的增添而下降 。然而 ，无论患者的年岁巨细都应当举行医治 。
弱视的医治要领主要有两种 ，一是消*弱视的危险因素(如 屈光不正、手术医治斜视、医治形觉剥夺因素等);二是通过遮掩和压制优势眼来促使弱视眼的使用 。医治要领应当凭证儿童的年岁、视力和既往医治的依从性决议 ，也决议于儿童的身体、社会和心理状态 。
弱视的预后取决于许多因素：弱视的缘故原由、严重水平和一连时间、医治时的年岁、既往医治史、对医治建议的依从性以及并发症的情形等 。形觉剥夺性弱视应 先扫除剥夺因素 ，坚持屈光间质的透明 ，屈光性弱视要举行光学 。
(一)光学
关于屈光性弱视患者(屈光狼籍性弱视和屈光不正性弱视)及合并屈光不正的其他类型弱视患者(合并屈光不正的斜视性弱视及形觉剥夺性弱视) ，配戴眼镜的度数应参照睫状肌麻木验光的效果 ，准确的光学 能够 提*弱视眼的视力 。
大宗研究显示患有双眼屈光性弱视的儿童 ，甚至有斜视的儿童在单用光学 后 ，弱视眼的视力也有实质性提* 。通常儿童对眼镜有较好的耐受性 ，特殊是当视力有所提*后 。准确地配戴和调试有利于患者接受眼镜 。在婴儿中应用头带或柔韧的一片式框架更适合 ，也可用带子牢靠眼镜或用绳索系紧眼镜的柄脚和弹性铰链来戴好眼镜 ，关于儿童来说聚碳酸酯镜片更为清静 。
(二)遮掩
遮掩疗法可以提*单眼弱视患者弱视眼的视力或双眼弱视患者较差眼的视力 ，也可能在一些儿童中 斜视 。遮掩 好应用不透明的眼罩直接粘在非弱视眼的周围皮肤上 。遮掩后再戴上处方眼镜 。在眼镜框上装上布套来遮掩有可能会造成“偷看” 。
近年来的随机临床试验批注 ，在医治7岁以下重度弱视(视力为0.16～0.2)儿童中 ，天天给予6小时的遮掩可以爆发与全天遮掩疗法相似水平的视力提* 。
在中度弱视(视力为0.25～0.6)的儿童中 ，天天给予2小时的遮掩与天天6小时的遮掩医治 是相似的 。关于10岁及以下年岁的弱视患者 ，遮掩疗法的医治 是一定的 ，若医治3～4个月视力提*不睬想可延伸遮掩时间或转换为光学压制 。
关于12～17岁的大龄儿童 ，遮掩的 与之前是否举行过弱视医治有关 ，若未接受过弱视医治 ，遮掩疗法仍可提*弱视眼视力 。
在遮掩疗法中需要注重的不良反应包括：经由遮掩医治的儿童可能在健眼爆发遮掩性弱视 ，这种弱视一样平常在翻开遮掩后会很快 。由于眼罩的粘贴医治爆发差别水平的皮肤刺激(轻度刺激占41% ，中度或严重的刺激占6%) 。
可以通过变换差别的遮掩要领或在儿童不举行遮掩时将润滑剂涂于刺激的区域 ，来只管镌汰遮掩后的刺激性 。应当见告家长/监护人仔细地监查戴着遮掩布罩的儿童 。
(三)药物性或光学性压制疗法
若是非弱视眼是远视眼 ，药物性压制疗法可以用于医治弱视 �？梢杂τ媒拮醇÷槟炯� ，大大都常用1%阿托品眼膏或凝胶来对非弱视眼举行光学离焦的医治 ，可应用于中度弱视、遮掩性眼球震颤、遮掩失败或需要维持医治的儿童 ，需要注重药物的不良反应 。
改变健眼的光学 来引起视物模糊已被用于医治弱视眼 。然而 ，这种手艺的 性具有相当大的变异且缺乏随机临床试验验证 。
(四)手术医治弱视的病因
当弱视是由于屈光间质混浊导致的(如白内障、玻璃体混浊、角膜混浊)或上睑下垂的水平已经到了不举行手术就会阻碍 的弱视医治时 ，应当尽早手术医治 。手术后仍然需要弱视医治 。
(五)弱视的随诊评估
确定弱视眼的视力是随诊评估的主要目的 。随诊检查应当安排在最先医治后的2～3个月举行 ，可是时间的安排应凭证医治的强度和患儿的年岁而有所差别 。凭证随诊检查的效果以及对医治依从性的评估 ，医治的要领可能需要调解 。
当眼科医师确信儿童已经获得 好视力时 ，医治强度应当逐渐镌汰直至维持医治 。若是当镌汰医治时,弱视眼的视力能够维持就可阻止医治 ，可是为了预防部分患者阻止医治的 一年内复发,仍然需要举行有妄想的随诊 。
